Карбункул

Алан-э-Дейл       05.05.2022 г.

Аутолиз

     Активная деятельность внутриклеточных и других ферментов организма не прекращается сразу после наступления смерти и может приводить к аутолитическим изменениям некоторых внутренних органов. Наиболее выраженные процессы аутолиза развиваются в желудке и поджелудочной железе. Происходит как бы самопереваривание слизистой оболочки желудка. Находящаяся в ее сосудах кровь под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока изменяется, становится темно-бурой. Сама слизистая оболочка разрыхляется и местами отслаивается от подслизистого слоя. Посмертное попадание желудочного сока в пищевод, глотку, трахею приводит к перевариванию их слизистой оболочки, которая разрыхляется, легко отделяется от подслизистого слоя.

     Подобные изменения могут быть ошибочно приняты за действие едких ядов.

     Аутолитические процессы в поджелудочной железе иногда приводят к частичному расплавлению ее ткани. Эти изменения на фоне застойного или гипостатического полнокровия могут быть неправильно расценены как острый геморрагический некроз. В той или иной мере аутолизу подвергаются и другие органы (надпочечники, головной мозг, тонкая и толстая кишка и др.).

Нравится

IT news

Просмотров: 13865

  • Назад

  • Вперёд

Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние

Следующие признаки заставляют медперсонал бить тревогу:

  • потеря сознания – свидетельствует об обескровливании головного мозга;
  • прекращение дыхательных движений – свидетельствует об отсутствии притока кислорода в организм;
  • прекращение пульса – свидетельствует о бездействии сердечной мышцы.

Среди вторичных признаков можно также назвать:

  • отсутствие реакции зрачков на свет – такое случается и при мощном ударе током;
  • отсутствие рефлекторного моргания – такое случается при временном параличе;
  • бледность кожных покровов – такое случается при отморожении конечностей.

В первую очередь действия реаниматологов сводятся к восстановлению дыхания и кровотока. И чем быстрее вновь начнёт функционировать сердечная мышца, а лёгкие поставлять кислород внутренним органам, тем больше шансов на оживление пациента. Уже через пять минут может наступить отмирание отдельных клеток мозга. Впрочем, во время клинической смерти организм может включить защитные функции и впасть в гиперборическую оксигенацию. В таком состоянии идёт медленный расход имеющегося кислорода, благодаря чему возврат к обычной жизни возможен и через 10-20 минут. Спровоцировать замедленный метаболизм могут переохлаждение, разряд электрического тока, утопление и ряд других причин.

Видения по время клинической смерти

Сотрудники скорой помощи и реаниматологи постоянно имеют дело с пациентами на грани смерти. Чаще всего таковых приводят в чувство в ярко освещённой комнате. Именно свет софитов, бьющих в глаза при туннельном зрении многие из пациентов трактуют как «свет в конце тоннеля». Силуэты же врачей, пытающихся возвратить умирающих к жизни, воспринимают как видения из Царства Мёртвых, т. е. как своих покойных родственников. Ложные воспоминания накладываются на естественное при ишемии мозга ощущение полёта. Вкупе с влиянием медикаментов происходящие внутри тела химические реакции порождают серьёзное искажение чувственных восприятий. Эти то воспоминания и трактуются затем как контакты с Миром душ.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) Отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

а) Электроэнцефалографические.

б) Ангиографические.

2.3. Биологические признаки:

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (Приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) При наличии признаков биологической смерти.

б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Признаки приближающейся смерти от рака

Результаты исследования под названием «Процесс умирания» были опубликованы в журнале Cancer. В статье рассматривались больные раком, получающие неотложную паллиативную помощь (APCU). 

В общей сложности были изучены истории болезней 357 пациентов с терминальной стадией рака. Больные контролировались в общей сложности по 52 симптомам каждые 12 часов, от  поступления в отделение паллиативной помощи до их смерти или до выписки из отделения. Во время исследования 57% пациентов умерли.

Душа покидает тело

Согласно наблюдениям, авторы исследования указывают на восемь очень специфических физических симптомов. Если они есть, с огромной вероятностью смерть наступает в течение трех дней.

У умирающего наблюдается целый ряд признаков:

  • слабый ответ на словесные стимулы (уход в себя, умиротворение);
  • сниженная реакция на зрительные раздражители;
  • исчезают мимические морщины (вокруг глаз);
  • гиперэкстензия (запрокидывание) шеи;
  • веки не закрываются;
  • снижается потребность в воде, пище;
  • дыхание становится поверхностным, из-за снижения потребности в кислороде, либо возникают хрипы из-за скопившейся слизи;
  • желудочное кровотечение.

За исключением последнего, все признаки указывают на то, что нейрокогнитивная и нервно-мышечная системы находятся в упадке. Эти неврологические симптомы тесно связаны с наступлением смерти: они наблюдались в последние три дня у 38–78% пациентов и указывали на прогрессирующее неврологическое торможение, приводящее к смерти.

Дезинфекция помещения собственными силами

Принимая решение о самостоятельной уборке помещения после гибели родственника, следует помнить, что проветривание и влажная уборка только снизят концентрацию патогенных веществ, но не избавят от них полностью. Гнилостный распад может продолжаться, если трубные вещества просочились в мебель или стены и пол. Токсичные вещества могут причинить серьезный ущерб здоровью людей, находящихся в помещении. Избавиться от въевшегося запаха при помощи бытовых средств вряд ли удастся.

Самостоятельное проведение уборки в зловонном помещении может вызвать отравление организма, которое проявится тошнотой, рвотой, головной болью.

Уборка и самостоятельная дезинфекция эффективна только в случае кратковременного пребывания умершего человека в квартире.

По словам специалистов, рекомендуется при самостоятельной уборке дома после умершего проделать следующие виды работ:

  • Подготовить и использовать в процессе резиновые перчатки, защитные очки, респиратор и специальный халат;
  • Организовать активное проветривание, открыв балконные двери и окна. Это требование является обязательным, независимо о времени года. Доступ свежего воздуха должен осуществляться не менее 12 часов.
  • Избавиться от кровати или дивана, на котором лежал труп. Вычистить их от вредоносных бактерий в ходе уборки практически не удается. Даже если на первых порах кажется, что все в порядке, возвращение неприятного запаха возможно через некоторое время. Сохранившиеся бактерии вызовут патогенный процесс.
  • Выбросить все ненужные вещи, которые впитали уже трупный запах.
  • Покрывала, постельное белье нужно по возможности прокипятить или выстирать с использованием режима самой горячей воды.
  • Ковровые покрытия и мягкую мебель чистят с использованием водного уксусного раствора, а затем оставляют проветриваться.
  • Все поверхности необходимо протереть с раствором «Белизны»

Дезинфекция после умершего собственными силами считается продуктивной, если не наступал процесс разложения, а тело лежало в доме не более 2 суток.

Трупное высыхание

      Это посмертное изменение связано с испарением влаги с поверхности тела. Так как эпидермис хорошо защищает от испарения, то на трупах, находящихся в обычных условиях, в первую очередь высыхают те части тела, которые при жизни бывают влажными (красная кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктива глаз, мошонка, головка полового члена), или участки поврежденной, лишенной эпидермиса кожи (ссадины, края ран, странгуляционные борозды).

      Время появления и выраженность трупного высыхания в первую очередь зависят от температуры и влажности окружающей среды, а также от других причин. Особенно быстро высыхают роговицы и конъюнктивы, если глаза трупа не закрыты. При этом уже через 2—3 ч становится заметным помутнение роговицы, а на конъюнктиве выявляются желтовато-бурые участки высыхания (пятна Лярше).

     К концу первых — началу вторых суток высохшие участки кожи значительно уплотняются и приобретают красно-бурый или желто-бурый цвет. Благодаря процессу высыхания даже самые незначительные повреждения, плохо заметные в ближайшее время после наступления смерти, становятся хорошо видимыми.

Высыхают не только прижизненные, но и посмертные повреждения. Высохшие посмертные ссадины называются пергаментными пятнами из-за их плотности и желтоватого цвета. Участки высыхания на губах, мошонке и других местах иногда могут быть неправильно истолкованы как прижизненные повреждения.

Как диагностируют кожные и подкожные метастазы?

Иногда кожные метастазы могут стать первым проявлением онкологического заболевания, пока еще первичная злокачественная опухоль не вызывает симптомов. В других случаях они появляются уже после того, как у пациента диагностирован рак с метастазами в других органах. Также метастатическое поражение кожи может стать первым признаком рецидива, причем, нередко это происходит спустя длительное время после операции. Средний промежуток времени от диагностики первичной опухоли до появления кожных метастазов составляет 2–3 года, но описаны и более длительные интервалы, до 22 лет.

Кожные метастазы нередко бывает сложно диагностировать, их легко спутать с первичными доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи, инфекциями, экземой, васкулитами. Большую роль играют врачи-дерматологии, так как обычно именно к ним такие пациенты обращаются в первую очередь.

При подозрении на метастатическое поражение кожи выполняют эксцизионную биопсию. Патологический очаг полностью удаляют и проводят гистологическое исследование. Чтобы определить, из какой злокачественной опухоли произошел метастаз, проводят иммуногистохимический анализ. Определенные белки-маркеры помогают идентифицировать первичное новообразование.

Дифференциальная диагностика трупных пятен и прижизненных кровоизлияний

Трупные пятна могут быть смешаны в некоторых случаях с кровоподтеками. Отличить трупное пятно от кровоподтека можно или надавив на него пальцем, отчего трупное пятно бледнеет, а цвет кровоподтека не изменяется, или же сделав разрез исследуемого участка поясом. На разрезе трупного пятна кожа и клетчатка окрашены равномерно в сиреневый или слабо-фиолетовый цвет. Из перерезанных сосудов выступают капельки крови, легко смываемые водой, ткани на разрезе ничем не отличаются, кроме окраски, от разреза бледных участков кожи. При разрезе кровоподтека излившаяся из сосудов при жизни кровь выделяется в виде тёмно-красного ограниченного участка, не смывающегося водой. В более поздних стадиях имбибиции надавливание уже не вызывает побледнения трупного пятна, а резко выраженное кровянистое пропитывание тканей сглаживает границы имевшихся кровоподтеков и само может повести к смешиванию таких имбибированных участков с кровоподтеком. Микроскопическая картина трупного пятна не представляет ничего характерного и не отличается от неокрашенных участков кожи.

На фоне трупных пятен могут посмертно образовываться мелкие и крупные кровоизлияния как в коже, так и в более глубоких тканях от отекания крови и последующего разрыва сосудиков. Их не следует смешивать с прижизненными экхимозами. При положении Т. на спине их можно находить в мягких тканях затылочной области, спины, шеи; при обратном положении — в мышцах шеи, груди. Особенно резко такие кровоизлияния бывают выражены при асфиктической смерти, причем могут дать повод к смешению их с прижизненными кровоподтеками. Посмертные кровоизлияния могут возникать при травме органа, например при потягивании миокарда пинцетом; в силу трупного окоченения мышцы кровь из поврежденных сосудов здесь легко выдавливается, давая нечто вроде гематом. Гипостазы внутренних органов могут быть приняты за пат. процессы;в мозговых оболочках трупная инъекция сосудов—за гиперемию; в легких—за геморрагическую пневмонию, инфаркты, а у младенцев—за ателектазы; гипостазы поджелудочной железы и имбибиция ее—за геморрагический панкреатит. Посмертно могут возникать экхимозы и под серозными покровами—брюшиной, плеврой, эпикардом. Прижизненное образование экхимозов наблюдается при быстро наступающих смертях—асфиксии, травмах, внезапной смерти (в конъюнктиве, под плеврой, эпикардом — пятна Тардье, в мягких тканях черепа, клетчатке, окружающей пищевод и гортань в верхних их отделах, и др. местах). И прижизненные экхимозы иногда бывают настолько обширны, что могут быть приняты за кровоподтеки, образовавшиеся от насильственного воздействия на ткани.

Современные методы лечения

Обычно при вторичном злокачественном поражении кожи присутствуют метастазы и в других органах, поэтому общие принципы лечения те же, что и при любом метастатическом раке. Назначают химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Применяется лучевая терапия и хирургические вмешательства — но в основном в паллиативных целях, так как нет убедительных доказательств, что в данном случае эти методы помогают увеличить продолжительность жизни пациентов.

Некоторые научные исследования показали, что хирургическое вмешательство помогает увеличить выживаемость пациентов с кожными метастазами при раке легкого и желудка. В остальных же случаях операции применяются для того, чтобы справиться с симптомами (например, если опухоль изъязвляется, кровоточит), убрать обезображивающие новообразования, повысить качество жизни пациента. Лучевая терапия позволяет добиться хорошего длительного паллиативного эффекта в случае с кожными метастазами при некоторых злокачественных опухолях почек.

В ряде случаев применяются другие методы лечения:

  • крем Имиквимод обладает иммуномодулирующим действием, помогает усилить противоопухолевый иммунный ответ и уничтожить кожные метастазы при меланоме;
  • криотерапия — уничтожение опухолевой ткани с помощью очень низкой температуры путем нанесения жидкого азота;
  • фотодинамическая терапия — процедура, во время которой в организм пациента вводят фотосенсибилизатор, накапливающийся в опухолевых клетках, а затем активируют его с помощью света;
  • лазерная терапия;
  • локальное введение в опухоль цитокинов — молекул, которые активируют иммунные реакции и воспаление;
  • электрохимиотерапия — процедура, во время которой в опухоль вводят химиопрепарат, и его действие усиливают электрическими импульсами.

Федеральная сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» специализируется в первую очередь на лечении пациентов с запущенным, метастатическим раком. Наши врачи применяют наиболее современные методики и препараты, которые помогают максимально замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь больного, избавить его от мучительных симптомов. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, руководствуемся наиболее актуальными версиями международных протоколов лечения. Мы знаем, как помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

  1. https://dermnetnz.org
  2. https://radiopaedia.org
  3. https://www.actasdermo.org
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. https://www.cancerjournal.net
  6. http://medical-diss.com
  7. https://www.cancer.net
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Как поступать после обработки

Длительность дезинфекции зависит от выбранного способа обработки. После завершения работ необходимо следовать указаниям специалиста «Санэпидемстанции Москва».

Уборку после обработки могут провести работники СЭС. Они проведут проветривание, вычистят пылесосом напольное покрытие.

Последующую уборку можно провести самостоятельно. Но психологически намного комфортнее будет войти уже в полностью очищенное жилье. Эту часть работы тоже по договоренности выполнят работники СЭС. После окончательной уборки возвращают на места мебель, шторы, ковры. Санобработка после умершего считается завершенной.

Охлаждение трупа

      Похолодание дистальных отделов конечностей может наступать уже в атональном периоде из-за расстройства кровообращения и уменьшения процесса теплообразования. После прекращения жизни и связанных с ней реакций, сопровождающихся выделением тепла, начинается охлаждение трупа.

     Скорость охлаждения зависит от очень многих эндо- и экзогенных факторов: упитанности покойного, характера его одежды, температуры тела перед смертью, температуры и влажности окружающей среды, свойства поверхности, на которой лежит труп, и др. При температуре ниже 0 ° С охлаждение трупа переходит в замерзание. Иногда даже причина смерти оказывает влияние на скорость охлаждения. Так, при смерти от столбняка и некоторых инфекционных заболеваний температура трупа в первые часы после смерти может даже повышаться.

      Охлаждение начинается на открытых частях тела. Лицо и кисти рук становятся холодными на ощупь уже через I—2 ч и после смерти. Через 4—5 ч можно определить похолодание частей тела, покрытых одеждой. Считается, что при комнатной температуре ( + 18 °С) труп обычно одетого человека остывает со скоростью

около 1 °С за час, и к концу суток температура трупа сравнивается с температурой окружающей среды. По данным других исследований, падение температуры через 6—8 ч после наступления смерти замедляется, и ее снижение на 1 °С происходит уже не за 1 ч, а за 11 /2-—2 ч. Так как жизненные процессы могут сохраняться при довольно глубокой гипотермии, то начальная степень охлаждения не является абсолютным признаком смерти и может свидетельствовать о ней только в совокупности с другими признаками.

Гниение трупа

      Гниением называется сложный комплекс процессов распада тканей трупа, происходящих в результате жизнедеятельности микроорганизмов, усиленно размножающихся после смерти человека, когда исчезают все защитно-иммунные барьеры, сдерживающие это размножение при жизни. Гниение в основном происходит от действия аэробных бактерий, которые обитают в теле человека при его жизни: кишечной палочки, группы протея, группы сенной палочки, кокков.  Меньшее воздействие оказывают анаэробные микроорганизмы. Специфический гнилостный запах обусловлен главным образом образующимся при распаде белков сероводородом и его производными меркаптанами.

     Первые отчетливые признаки гниения трупа могут появляться уже через сутки после смерти. Они выражаются в грязно-зеленом окрашивании кожи подвздошных областей из-за образования сульфгемоглобина в сосудах брюшной стенки (продукт соединения гемоглобина с сероводородом). Далее при температуре окружающей среды + 20 — + 35 °С гниение развивается обычно следующим образом. Грязно-зеленое окрашивание распространяется на туловище, голову и конечности и к концу второй недели охватывает кожу всего трупа. На этом фоне нередко появляются бурые полосыдревовидно ветвящейся подкожной венозной сети.

     В результате образования большого количества гнилостных газов труп раздувается, черты лица его изменяются. Все трупы в этой стадии гниения приобретают почти одинаковый облик, что затрудняет их опознание (рис. 89). При ощупывании трупа ощущается хруст от развившейся подкожной гнилостной эмфиземы. Из-за транссудации жидкости приблизительно на 4—6-е сутки после смерти начинают образовываться пузыри, наполненные зловонным содержимым.

     Резкое вздутие трупа может приводить к разрывам одежды, местами лопается и кожа трупа, симулируя иногда повреждения. Повышение внутрибрюшного давления может вызвать посмертные «роды» у умерших беременных женщин и посмертную «рвоту» от выдавливания пищевых масс из желудка. Волосы, ногти и эпидермис отделяются у гнилых трупов при незначительном механическом воздействии. Одновременно с внешними проявлениями гниения происходит распад внутренних органов. Быстрее других разлагается головной мозг, он превращается в зеленоватую бесструктурную кашицеобразную массу.

       Из-за разрушения кожных покровов и мышечной ткани газы выделяются из трупа в окружающую среду, он постепенно уменьшается в размерах, и продолжающиеся процессы распада приводят к полному уничтожению мягких тканей. Остается скелет, покрытый грязной липкой массой. Позднее всего разрушаются хрящи и связочный аппарат, а кости могут сохраняться многие годы. При благоприятных условиях мягкие ткани трупа, находящегося на поверхности земли, могут полностью разложиться в течение 3—4 летних месяцев. Несколько медленнее происходит гниение в воде и еще медленнее — у трупов, захороненных в земле. Мягкие ткани трупа, находящегося в деревянном гробу, полностью разрушаются за 2—3 года.

      На скорость разложения трупа влияет большое количество эндо- и экзогенных факторов, поэтому судить по степени выраженности гниения о давности наступления смерти почти невозможно. Оптимальные условия для жизнедеятельности бактерий и соответственно для развития гниения состоят в определенном соотношении температуры и влажности. Быстрее всего гниение развивается при температуре окружающей среды около + 30 -4- + 40 °С и умеренной влажности. Оно полностью прекращается при температурах около 0 °С и свыше + 55 °С и резко замедляется в диапазонах температур от 0 °С до + 10 °С. В зимнее время в холодных помещениях трупы могут находиться по нескольку недель без признаков гниения.

      При гниении происходят значительные изменения концентрации алкоголя в тканях и жидкостях трупа, причем это связано не только с посмертной диффузией спирта из желудка, но и с посмертным его образованием и разрушением в гниющих тканях. Поэтому при экспертизе алкогольной интоксикации в случаях исследования трупов в состоянии резко выраженного гнилостного разложения может быть решен только один вопрос — принимал ли покойный незадолго до смерти спиртные напитки . Для судебно-химического исследования в этих случаях изымают мышцы конечностей, желудок с содержимым и мочу.

если у человека появились трупные пятна, но он еще дышит, через сколько он умрет

Трупные пятна — участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади.

Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую очередь от цвета крови и ее количества. Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком.

Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной.

Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция.

Гипостаз — стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.

Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается. Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления — критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответственно время наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен — стадия диффузии, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет.

Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды.

Categories :Профилактика

Признаки, характерные для утопления:

  • мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа (признак Крушевского);
  • увеличение окружности грудной клетки;
  • сглаживание над- и подключичных ямок;
  • наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;
  • «влажное вздутие легких» (гипергидрия) с отпечатками ребер;
  • жидкость в желудке и верхнем отделе тонкого кишечникас примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда);
  • в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (И. Л. Каспер);
  • пятна Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
  • жидкость в пазухе основной кости (В. А. Свешников);
  • отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков и П. И. Шкаравский);
  • кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины в результате сильного напряжения мышц (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
  • висцеральная плевра несколько мутноватая;
  • воздушная эмболия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С.Исаев);
  • лимфогемия (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев);
  • отек печени;
  • компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
  • разрывы слизистой оболочки желудка;
  • обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге;
  • выявление следов технических жидкостей — положительная «нефтяная проба» (С. С. Быстров);
  • выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С.Касаткин, И. К. Клепче);
  • разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия);
  • констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, левом .сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).
Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.