Синдром эмоционального выгорания: причины, последствия, профилактика

Симптомы ПТСР:

• расстройства сна и аппетита,
• нарушения памяти – выпадение части воспоминаний, припоминание того, чего не могло быть,
• нарушение контакта с потребностями – вы не помните, когда  последний раз ели, спали, не замечаете травм, холода, грязи,
• чувство напряжения, тревоги, тело не расслабляется даже во сне,
• флэш-бэки (картинки пережитого, помимо воли “вспыхивающие” в сознании),
• раздражительность, непереносимость малейших затруднений, несогласия,
• приступы вины, постоянная прокрутка в голове вариантов, что можно было бы сделать, чтобы спасти погибших,
• приступы злости, острые, трудно контролируемые приступы гнева или отчаяния, неуемное желание мести,
• отупение, апатия, депрессия, стремление забыться, нежелание жить

В особо тяжелых случаях могут иметь место психотические эпизоды, с утратой адекватного восприятия реальности, а также суицидальные попытки. Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется тремя группами симптомов:

• постоянное переживание психотравмирующего события;
• стремление избежать стимулов, напоминающих о психологической травме;
• повышенная вегетативная активация, в том числе усиленная реакция испуга (стартл-рефлекс).

Внезапные болезненные погружения в прошлое, когда больной вновь и вновь переживает произошедшее так, как будто это случилось только сейчас (так называемые «флэшбэки»), – классическое проявление посттравматического стрессового расстройства. Постоянные переживания могут также выражаться в неприятных воспоминаниях, тяжелых сновидениях, усилении физиологических и психологических реакций на стимулы, так или иначе связанные с психотравмирующими событиями. Другие симптомы посттравматического стрессового расстройства заключаются в попытках избежать мыслей и действий, связанных с травмой,  снижении памяти на события, связанные с травмой, притуплении аффекта, ощущении отчуждения или дереализации, ощущении безнадежности.

Посттравматический стресс есть в каждом солдате. Но не у каждого солдата стресс превращается в посттравматитеское расстройство.

Симптомы эмоционального выгорания

По данным ВОЗ, выгорание — это явление, связанное с работой, и оно не считаетсясчитающееся болезнью. Эмоциональное выгорание или профессиональное истощение — это синдром, который рассматривается как результат хронического стресса на работе, с которым не справляются должным образом.

Симптомы синдрома эмоционального выгорания развиваются в течение длительного периода. И даже во время выходных и отпуска, как правило, лучше человеку не становится.

Как проявляется выгорание? Несмотря на то, что оно официально не считается заболеванием, некоторые его симптомы похожи на признаки депрессии. 

Рассмотрим наиболее распространенные:  

1. Эмоциональное истощение. Это один из основных признаков выгорания. Человек страдает от крайнего дефицита энергии, ему трудно приступить к работе и он чувствует себя обессиленным. В целом потребность в отдыхе продолжает расти, но “выгоревшему”  человеку не удается полноценно отдыхать. Кроме того, он все больше чувствует себя подавленным, считая, что не может справляться со своими задачами и ожиданиями.  

2. Сниженная эффективность работы. Эмоциональное и физическое истощение влияет на профессиональную деятельность. Обычно производительность снижается постепенно, концентрация уменьшается, и ошибки становятся более частыми.  

3. Поведенческие изменения. Один из распространенных симптомов выгорания — обезличивание, которое проявляется в некотором равнодушии и цинизме. Сочувствие и сострадание к другим, будь то коллеги и клиенты, семья и друзья, ослабевают. Выгоревший человек слишком требователен к другим и даже может причинить боль. В результате его отношения с окружающими могут резко ухудшиться. 

4. Психосоматические симптомы. Выгорание может иметь физические последствия. Типичные симптомы  включают:

   •  усталость;

   •  головные боли;

   •  нарушения сна;

   •  боли в спине и мышечное напряжение;

   • учащенное сердцебиение;

   • повышенное кровяное давление;

   • проблемы с пищеварением (диарея, запор и рвота).

   Также могут возникать сексуальные расстройства. А если человек употребляет слишком много алкоголя, кофеина или никотина, это может привести к другим физическим проблемам. Некоторые из этих симптомов характерны для других состояний, например, при синдроме хронической усталости.

5. Другие симптомы выгорания. Его признаки у мужчин и женщин могут быть различными. Вот некоторые из возможных:

   • ощущение нехватки времени;

   • беспокойство и нервозность;

   • повышенный риск несчастных случаев;

   • апатия;

   • чувство эксплуатации;

   • чувство беспомощности и уныния;

   • чувство никчемности;

   • снижение творческих способностей;

   • трудности с принятием решений;

   • депрессия, даже депрессивные приступы;

   • в некоторых тяжелых случаях суицидальные мысли.

Выгорание — это многофакторное зло. Другими словами, люди, страдающие одним из симптомов, не обязательно находятся в ситуации выгорания. С другой стороны, если несколько из этих признаков появляются одновременно, возможно, пора насторожиться.

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок (от англ. schоск — удар, потрясение) — остро возникающая общая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции.

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

Легкий вред здоровью: сущность и особенности квалификации

Сам эпитет «легкий» лучшим образом отражает степень такого физического воздействия. Воздействие здесь осуществляется именно физическое в форме побоев. Никакие угрозы или моральные унижения не могут быть причислены к причинению легкого вреда здоровью.

Легкий ущерб всегда выступает результатом умышленных действий со стороны преступника.

Однако, при Приказе Минздрава России № 194 и Постановлении Правительства РФ № 522 отражены следующие признаки квалификации легкого вреда:

• Размер утраченной трудоспособности не должен превышать 10% от общей;
• Кратковременность расстройства пострадавшего человека не должна превышать 21 дня;
• Повреждения в виде гематом, ушибов, ссадин и кровоподтеков должны быть подтверждены в форме медицинских справок и заключений.

Любые побои должны быть сняты. На это имеет право каждый пострадавший. Если он обратится в полицию немного позже факта совершения преступления, когда следы от деяния перестали быть видны, в рамках сбора уголовных материалов медицинская экспертиза все равно будет проведена.

Но желательно, конечно, обратиться в больницу незамедлительно после происшествия или вызвать наряд полиции на место совершения преступного деяния.

Состав преступления по ст. 115 УК РФ

Квалификация преступления по данной статье не вызывает особенных сложностей

Важно лишь правильно доказать причинно-следственную связь между действиями, совершенными преступником, и последствиями потери здоровья потерпевшего

Должны быть железные доказательства того, что потерпевший пострадал именно от рук обвиняемого.

Итак, состав преступления об умышленном причинении легкого вреда здоровью выглядит подобным образом:

1. Объект преступления. Посягательство в рамках статьи осуществляется на общественную безопасность на жизнь и здоровье отдельного человека.
2. Объективная сторона. Она подразумевает совершение общественно опасного деяния, последствия, возникшие в жизни потерпевшего, и причинно-следственная связь между этими явлениями. Для избрания меры наказания судом учитываются также место и время совершения преступления, использование орудий, способ и средства достижения преступной цели.
3. Субъект преступления. Подсудимый для исполнения наказания по данной статье должен обладать двумя характеристиками: быть вменяемым и не быть младше 16 лет.
4. Субъективная сторона. Деяние должно иметь косвенный или прямой умысел. Преступник должен желать причинить именно легкий вред здоровью по абсолютно любым мотивам: ревность, обида, желание наказать.

Хулиганские побуждения

Причинение легкого вреда здоровью из хулиганских побуждений также возможно. Но в данной ситуации хулиганский мотив субъекта преступления будет выступать в роли отягчающего обстоятельства наряду с другими действиями.

Хулиганские побуждения, по сути, не имеют под собой четкого мотива. Они совершаются без осознания необходимости и обоснованности преступных действий.

Ст. 116 УК РФ имеет название «Побои» и регламентирует фактически те же действия, что обозначены в ст. 115, но без наступления последствий, в ней указанных, но сугубо из хулиганских побуждений.

Такие действия по ст. 116 наказываются:

• Обязательными работами до 360 часов;
• Исправительные работы до 1 года;
• Ограничение свободы до 2 лет;
• Принудительные работы до 2 лет;
• Арест до 6 месяцев;
• Лишение свободы до 2 лет.

Комментарии к статье 115 УК РФ

Объект преступления — здоровье человека.

Объективная сторона характеризуется деянием (действием или бездействием) в виде причинения легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Способы совершения этого преступления не отличаются от иных видов причинения вреда здоровью.

Состав преступления является материальным: преступление окончено, когда наступили негативные последствия в виде причинения легкого вреда здоровью.

Содержание признаков легкого вреда здоровью раскрывается в Медицинских критериях определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, а именно:

• временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (п. 8.1);
• незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов (п. 8.2).

Действующее законодательство таким образом исключает нижний порог продолжительности временной нетрудоспособности. Поэтому под действие ст. 115 УК РФ должна подпадать временная нетрудоспособность любой продолжительности в пределах 21 дня.

Практика признает легким вредом здоровью ослабление зрения или слуха, потерю одного пальца на руке (кроме указательного и большого), нарушение хватательной способности левого запястья и др.

Согласно таблице процентов Медицинских критериев стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин примерами легкого вреда здоровью являются: легкое сотрясение головного мозга; снижение остроты зрения каждого глаза в результате прямой травмы до 0,4; гнойное воспаление среднего уха (одного или обоих ушей); нарушение носового дыхания в результате травмы (одностороннее или двухстороннее); умеренное нарушение прикуса и акта жевания из-за перелома скуловой кости, верхней или нижней челюсти; потеря от 2 до 6 постоянных зубов и т.д.

Причинение вреда здоровью, имевшее скоропроходящие последствия, сопровождавшееся расстройством здоровья менее шести дней и не приведшее к незначительной утрате трудоспособности (например, множественные ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), может квалифицироваться в зависимости от обстоятельств по ст. ст. 116, 117 УК РФ.

Легкий вред здоровью может выступать элементом объективной стороны иного преступления (например, разбоя, изнасилования и др.), в этом случае он не получает самостоятельной правовой оценки. Равным образом не требует самостоятельной квалификации причинение легкого вреда, если наряду с ним в процессе применения насилия потерпевшему был причинен вред иной степени тяжести.

Субъективная сторона преступления характеризуется виной в форме прямого или косвенного умысла. Лицо осознает общественную опасность причинения легкого вреда здоровью, предвидит возможность или неизбежность наступления последствий и желает (при прямом умысле) либо сознательно допускает факт причинения легкого вреда здоровью или безразлично относится к нему (при косвенном умысле). Мотивы и цели преступления (за исключением указанных в ч. 2 ст. 115 УК РФ) на квалификацию содеянного не влияют.

При квалификации деяния следует точно устанавливать содержание и направленность умысла виновного. Если виновный имел намерение причинить более тяжкий вред здоровью или смерть потерпевшему, но желаемые последствия не наступили по независящим от него обстоятельствам и потерпевшему фактически был причинен легкий вред здоровью, содеянное квалифицируется в соответствии с направленностью умысла как покушение на более тяжкое преступление.

Неосторожное причинение легкого вреда здоровью не влечет уголовной ответственности. Субъект преступления общий — физическое вменяемое лицо, достигшее шестнадцатилетнего возраста

Субъект преступления общий — физическое вменяемое лицо, достигшее шестнадцатилетнего возраста.

Во второй части ст. 115 УК РФ сконцентрированы квалифицирующие признаки причинения легкого вреда здоровью человека:

• а) из хулиганских побуждений;
• б) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;
• в) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия.

Квалифицирующие признаки умышленного причинения легкого вреда здоровью (ч. 2 ст. 115 УК РФ) аналогичны рассмотренным соответствующим признакам умышленного причинения тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ).

Симптомы психических заболеваний

Симптомы психического заболевания принимают разные формы. Все они влияют на образ мышления, эмоции или поведение и в то же время ограничивают способность справляться с повседневными ситуациями. 

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, так как они могут быть признаком психического или серьезного заболевания:

• импульсивность;
• агрессия;
• потеря уверенности в себе;
• длительная грусть;
• гиперактивность;
• плохое настроение,
• раздражительность.

Потеря уверенности в себе

Симптомы психического заболевания различаются в зависимости от типа. Иногда в их ходе наблюдаются отстраненность, апатия и отвращение к социальным контактам, иногда чрезмерный экстравертизм, а иногда также иррациональное поведение, теории заговора или страх за собственное здоровье и жизнь. 

При тяжелых болезненных состояниях наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации, делирий и плохой контакт с окружающей средой.

Второй комментарий к Ст. 111 УК РФ

1. Здоровье — состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов или систем организма (п. 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 23 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

2. Объективная сторона этого преступления включает деяние (действие или бездействие), тяжкий вред здоровью как последствие деяния и причинную связь между деянием и наступившими последствиями. Тяжкий вред здоровью имеет две альтернативные характеристики: опасность вреда для жизни; исход (последствия) вреда, не опасного для жизни в момент его причинения (п. «а» статьи 4 Постановления Правительства РФ от 17.08. 2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). В соответствии с Медицинскими критериями определения тяжести вреда здоровью (утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194 н), опасным для жизни признается такой вред здоровью, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (проникающие ранения головного мозга, повреждения крупных кровеносных сосудов и проч.).

По исходу выделяются два вида признаков: патологические и экономические. Патологические признаки перечислены в части 1 статьи 111 УК: потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа, или утрату органом его функции, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией, токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица.

Последствия, которые не соответствуют перечисленным признакам, оцениваются по признаку стойкой утраты трудоспособности (экономический критерий): стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть или полная утрата профессиональной трудоспособности. Значительность утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с «Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин» (приложение к «Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Полная утрата профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

3. Субъективная сторона того преступления включает прямой или косвенный умысел.

4. Субъект этого преступления — лицо, достигшее возраста 14 лет.

5. Квалифицированные виды умышленного причинения тяжкого вреда здоровью предусмотрены в частях 2, 3 и 4 ст. 111 УК. По содержанию они тождественны тем, которые были разъяснены в комментарии к ст. 105 УК.

Особенными квалифицированными видами умышленного причинения тяжкого вреда здоровью (с признаками, не указанными в ч. 2 ст. 105 УК) являются: совершение этого преступления с издевательством или мучениями для потерпевшего (п. «б» ч

2) и совершение деяний, предусмотренных в частях 1, 2 и 3, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего (ч. 4)

Мучения — действия, причиняющие страдания. Практика судебно-медицинских экспертиз выработала критерии оценки обстоятельств мучения, согласно которым к мучениям относятся действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья и тепла, либо помещение (или оставление) потерпевшего во вредные для здоровья условия, либо другие аналогичные действия. Издевательство — глумление, оскорбительное поведение, причиняющее страдания человеку.

6

Причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего (ч. 4)

Объективная сторона этого преступления включает два последствия, одно из которых является основным (тяжкий вред здоровью), а другое — производным (смерть как результат тяжкого вреда здоровью). Наличие двух последствий определяет особенность причинной связи как признака состава этого преступления. Деяние в данном случае является необходимой достаточной причиной только для тяжкого вреда здоровью

Его недостаточно для наступления смерти, прямой причиной которой является расстройство здоровья (например, острая кровопотеря в результате повреждения важной для жизни артерии)

Субъективная сторона преступления содержит две формы вины: умысел по отношению к расстройству здоровья и неосторожность по отношению к смерти

Психические заболевания и повседневное функционирование

Психические расстройства – самая большая угроза здоровью нашего общества. Они являются основной причиной инвалидности. Патологии поражают не только взрослых, но и подростков и детей, и болезнь может длиться всю оставшуюся жизнь. Людям, страдающим психическими расстройствами, трудно найти и сохранить работу.

По мнению специалистов, к 2030 году расходы, связанные с лечением психических расстройств, увеличатся в 2,5 раза.

Люди, страдающие расстройствами, уходят из жизни, потому что им стыдно за свою болезнь. Бывает, что семейные врачи и терапевты, когда замечают, что жалобы, сообщаемые пациентом, имеют психологический, а не соматический характер, неохотно направляют пациента к психиатру, опасаясь его реакции.

Как избежать ОРВИ

Но вся эта теория, конечно, является слабым утешением в момент, когда простуда рушит планы, и укладывает вас в постель с головной болью, насморком и кашлем. Поэтому, все же имеет смысл сделать все возможное для того, чтобы уменьшить риск заболевания. Как это можно сделать?

В развитии любого простудного заболевания есть три основных причинных составляющих: контакт с инфекцией, переохлаждение, стресс. В каждом отдельном случае болезни всегда присутствуют все три фактора, но какой-то один из них преобладает. Для того чтобы повысить свою устойчивость к респираторным вирусным инфекциям, необходимо соблюдать простые, но в то же время для многих современных людей сложные правила:

• Соблюдайте здоровый режим: высыпайтесь (продолжительность сна взрослого человека должна быть не менее 7–8 часов в сутки), больше двигайтесь, закаляйтесь. 

• Не курите и не злоупотребляйте алкоголем. 

• Ликвидируйте очаги хронической инфекции (проверьте зубы, миндалины, пищеварительный тракт), так как паразитирование и интоксикация резко снижают резервные возможности организма. 

• Принимайте витаминно-минеральные комплексы в осенне-зимне-весенний период. 

• В период сезонных вспышек ОРВИ добавьте в свой рацион лук, чеснок, имбирь, лимоны. 

• Поддерживайте влажность в помещении дома и на работе, пересушенные слизистые гораздо более восприимчивы к инфекции, чаще проветривайте помещения.

• Избегайте контактов с больными респираторными заболеваниями, в период вспышки ОРВИ и гриппа минимизируйте нахождение в местах с большим скоплением людей. 

• В период эпидемий ОРВИ чаще мойте руки и применяйте местно солевые растворы для  промывания носа.

• Используйте аромалампы с маслами эвкалипта, пихты, сосны.

• Старайтесь перейти на рациональное питание без полуфабрикатов, с увеличением в рационе доли овощей, фруктов, рыбы. 

• Следите за регулярностью стула: организму необходимо своевременно избавляться от токсинов и продуктов распада, иначе он будет занят только детоксикацией и не сможет противостоять инфекции.

• По возможности проходите курсы общего массажа минимум 2 раза в год.

Основы понятия психического заболевания

В официальной медицине и в психиатрии, в частности, термин «психическое заболевание» считается не совсем корректным и не совсем правильным. Предпочтительнее использовать понятие «психическое расстройство», но данное правило весьма расплывчато и не всегда соблюдается.

Понятие душевного расстройства неразрывно связано с понятием психического здоровья. Это такое состояние, при котором человек является общественно полезной личностью, реализовывает себя и способен противостоять стрессовым воздействиям. Этот термин определяет не только психологическое состояние индивида, его самовосприятие, но и активное, плодотворное взаимодействие в обществе, в своей социальной группе.

Психическое заболевание в широком смысле – это состояние, отличающееся от нормы. При этом наблюдаются нарушения в мыслительной деятельности, эмоциональной, поведенческой сфере. Критериями, служащими для диагностики ментального расстройства, могут стать:

• нарушение самоидентификации;
• отсутствие самокритики;
• неадекватность психических реакций на действие среды;
• поведение выходит за рамки законного и нормативного, потеря контроля и самоуправления над собой;
• потеря способности ставить перед собой планы, реализовывать их;
• отсутствие последовательности действий;
• разорванность мыслей и высказываний;
• неспособность подстраиваться под жизненные обстоятельства.

Психические изменения нередко приводят к физическим нарушениям. Отклонения в психике также могут стать следствием телесной болезни. Поэтому перед постановкой диагноза, символизирующего психическое расстройство, пациента тщательно проверяют на наличие патологий внутренних органов.

В мире пятая часть населения имеет психические расстройства. Как правило, такие люди состоят на учете в психоневрологическом диспансере или получают лечение в психиатрическом стационаре.

Диагностика эмоционального выгорания

Выгорание довольно сложно диагностировать, поскольку у него нет специфических физических симптомов. Однако его лечение более эффективно, когда оно начинается после появления первых признаков, о которых мы рассказали выше.

За помощью можно обратиться к психотерапевту или к врачу антивозрастной медицины. Доктор соберет семейный анамнез, проанализирует условия труда и предложит пройти тестирование.

Для этого, например, существует опросник выгорания Маслач (MBI), который используется для оценки степени эмоционального выгорания и состоит из 22 вопросов. 

Существуют и другие анкеты той же направленности:  Ольденбургский опросник профессионального выгорания, Копенгагенский  список, модель показателя выгорания Широма-Меламеда и другие. Однако ни один из этих инструментов не позволяет поставить диагноз, который необходимо дополнить клиническим обследованием.        

Скорее всего, понадобится сдать лабораторные тесты для исключения скрытых воспалительных процессов, инфекции или аллергии, а также проанализировать пищевые привычки, чтобы предположить наличие дефицитов питательных веществ.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.