Медицинская экспертиза временной нетрудоспособности в 2021 году

Алан-э-Дейл       10.08.2022 г.

Оглавление

Периоды и сроки

К таким жизненным периодам, которые мешают трудящемуся активно выполнять свои должностные обязанности, относят следующие обстоятельства:

  1. Утрата трудоспособности частично. При этом сотрудник может оставаться на своей должности, но трудиться неполный день.
  2. Абсолютная утрата трудоспособности. При этом сотрудник не имеет совершенно никакой возможности далее выполнять свои обязанности и ходить на работу. Ему требуется лечение (стационарное, амбулаторное, и т.д.).
  3. Работник не может осуществлять трудовую деятельность и ему придется некоторое время отсутствовать. Это может быть по причине ухода за близким человеком, либо иные обстоятельства, прописанные в законодательстве.

Помимо того, есть еще определение в законодательстве, которое считается длительной утратой способности трудиться, но это уже является инвалидностью.

Такие граждане имеют право выполнять свои должностные обязанности сокращенный рабочий день. Данная утрата трудоспособности временной не считается.

Средние сроки временной нетрудоспособности при некоторых заболеваниях:

  • При кишечных инфекциях срок нетрудоспособности может составлять от пяти до сорока дней.
  • При бактериальных болезнях период нетрудоспособности может быть от пятнадцати до сорока дней (в некоторых случаях до шестидесяти).
  • При болезнях век и слезных путей срок нетрудоспособности составляет от семи до двадцати дней.

Контроль за проведением экспертизы

Когда человек получил травму или заболел, он обращается к врачу. Он проводит лечение и выдает листок нетрудоспособности. Если встретился сложный случай, или у пациента есть сомнения в правильности проведения экспертизы, то закон предоставляет возможность провести обжалование принятых мер.

В этом случае возможно обратиться для повторного рассмотрения вопроса в вышестоящую комиссию. Если обратиться в медицинскую комиссию по месту жительства или по месту прикрепления пациента, то она проверит правильность действий лечащего врача.

Контроль за ее деятельностью осуществляет комиссия при территориальном органе здравоохранения. При необходимости можно обратиться в вышестоящие комиссии или к Главному специалисту Министерства здравоохранения РФ.

Экспертиза нетрудоспособности определяет способность пациента выполнять трудовые обязанности, определяет меры, необходимые для его лечения. На ее основании оформляется листок нетрудоспособности на время, необходимое для выздоровления больного.

Смотрите запись прямой трансляции со специалистами медицинского центра Теремок Здоровья про экспертизу нетрудоспособности:

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — это обследование человека при возникновении у него заболевания или травмы. Экспертиза показана, если человек имеет официальное трудоустройство, а заболевание привело к временной потере его трудоспособности.

Процедура осуществляется в медицинском учреждении лечащим врачом, а при необходимости — врачебной комиссией.

Основные понятия экспертизы нетрудоспособности в здравоохранении

Важнейшим действием для установления степени и вида нетрудоспособности является экспертиза. Экспертиза – это комплекс мер, направленных на выявление причин, вызвавших потерю возможности трудиться, и на определение возможной длительности периода нетрудоспособности. Задача медицинской экспертизы – установление факта и степени нетрудоспособности.

Справка
Трудовой прогноз — это оценка возможности вы­полнения пациентом трудовой деятельности по зак­лючению врачей ЛПУ или учреждений МСЭ. Как правило, он определяется на ближайший год со дня начала временной нетрудоспособности.

Экспертиза основана на анализе двух групп критериев: медицинских и социальных.

Социальные критерии учитывают блок следующих факторов:

  • возраст гражданина;
  • профессию (специальность) на последнем месте трудоустройства;
  • условия работы на конкретном рабочем месте и т. д.

Учет медицинских критериев необходим:

  • при установлении клинического диагноза;
  • для выявления степени функциональных нарушений;
  • при определении тяжести осложнений заболевания и возможности их ликвидации;
  • для составления клинического и трудового прогноза;
  • для вынесения решения о виде нетрудоспособности: временной или постоянной. Временная предполагает конечность срока отстранения от работы. Кроме того, нетрудоспособность может быть общей, т. е. распространяться на все виды трудовой деятельности, или частичной. Частичная предусматривает невозможность выполнять лишь работу определенных видов.

Экспертиза временной нетрудоспособности направлена на детальную оценку состояния здоровья гражданина, эффективности проводимого лечения и установление сроков возвращения способности трудиться.

Полная временная нетрудоспособность — это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Причинами временной нетрудоспособности могут стать следующие события:

  • заболевание или травма;
  • уход за больным ребенком;
  • карантин;
  • уход за членом семьи (по медицинским показаниям);
  • беременность на определенном сроке;
  • роды (или аборт)
  • санаторно-курортное лечение или другие виды реабилитации.

Как оформляется больничный

Этапы оформления Подробная характеристика
Поход к врачу Если вы заболели, необходимо обратиться к участковому врачу за осмотром и оформлением больничного листка. На данный момент есть два варианта: либо это будет бумажный больничный либо электронный. Для того, чтобы воспользоваться электронным, необходимо в бухгалтерии своего предприятия выяснить-заключен ли договор с фондом о передачи данных через личный кабинет. Если бухгалтер подтвердит данный факт, тогда можно попросить врача  о выписке  электронного больничного, что гораздо удобнее и быстрее и в плане оформления и оплаты.
Что делает доктор Доктор формирует листок нетрудоспособности в программе, в которой работает три стороны- фонд, вы и медик: вносит необходимые данные, копирует информацию из электронной медкарты. Также он запрашивает в системе уникальный номер электронного больничного.

Готовый больничный медучреждение выгружает в ЕИИС «Соцстрах».

При выдаче листка нетрудоспособности его необходимо заверить, только уже не печатями, как раньше ,а как раз электронной подписью. Сотрудник не увидит больничного, он получит индивидуальный номер, который необходимо предоставить бухгалтеру для дальнейшего оформления.

Дальнейшие действия Бухгалтер идентифицируется в личном кабинете ФСС, находит данный больничный и может воспользоваться данными из него, а именно, о том когда он начался, когда человека выписали, вносит данные в свою программу для расчета  .

Также нужно будет заполнить свою часть: наименование компании, средний заработок, стаж и т.д. Дополнения в листке нужно заверить электронной подписью, которую вы используете для сдачи электронной отчетности.

Выплата пособия Заполненный больничный мгновенно поступит в отделение ФСС по месту работы застрахованного. Данные сведения, поданные врачом и бухгалтером будут учтены фондом при начислении пособия.

Далее есть два варианта выплаты: если вы относитесь к регионам с пилотным проектом, то ФСС напрямую оплачивает больничный сотруднику, если нет, то работодатель.

 Работодатель оплачивает три дня, остальное насчитывает ФСС. Если в вашем городе присутствует пилотный проект, то выплата идет полностью от фонда. Бухгалтер предприятия лишь принимает соответствующие документы, производит расчет, составляет в программе заявление и реестр и отправляет в Фонд. Сотрудник соц.страха проверяет, в случае выявления каких-либо ошибок присылает письмо с указанием на них. Бухгалтер корректирует и после этого вновь отправляет. Достоверность электронного больничного подтверждается подписью ответственного за пациента врача. Это специальная электронная подпись, и у каждого медика она своя, что резко сокращается количество поддельных больничных листов. Также подобный документ заверяется, если возникнет такая необходимость, специалистами медицинской организации, куда обратился пациент, и, в оговоренных законодательными актами случаях, председателями врачебных и медицинских комиссий. После того, как нужные подписи появятся на электронном больничном листе, он будет отправлен в Фонд социального страхования. Введение подобных методов обработки документов сильно ускоряют весь процесс выдачи и подтверждения медицинских бумаг.

Признаки и факторы временной нетрудоспособности

Вся необходимая информация для медиков, чтобы определять нетрудоспособность пациента, прописана в ФЗ №323. В главе 7 статьи 58 пункт 1 этого закона говорится о необходимости определения связи причины и неудовлетворительного самочувствия сотрудника.

Выяснять эти данные нужно обязательно, т.к. может получиться так, что сотрудник был под влиянием алкоголя, а значит, ему положены намного меньшие выплаты пособия.

Основа экспертизы для выявления признаков отсутствия трудоспособности находится в статье 59 ФЗ №323.

К факторам можно отнести следующее:

  • болезнь;
  • интоксикация;
  • по причине беременности и родов;
  • период карантина;
  • уход за больным родственником;
  • уход за ребенком.

Если подобное мероприятие не будет проведено, то листок нетрудоспособности не может быть выдан пациенту.

Согласно статье 59 листок нетрудоспособности имеет право выдать терапевт, лечащий доктор, зубной врач.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В соответствии с постановления Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247; 2013, N 13, ст. 1559) и Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2019, N 45, ст. 6362) по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации приказываю:

1. Утвердить критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

Временные определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. N 56 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2001 г., регистрационный N 2876);

постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации «О внесении изменений во Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. N 56» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 января 2004 г., регистрационный N 5407);

постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации «О внесении изменений во Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. N 56» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 2 июня 2004 г., регистрационный N 5817);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О внесении изменения во Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. N 56» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июня 2005 г., регистрационный N 6678);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О внесении изменения в пункт 5 Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. N 56» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 мая 2007 г., регистрационный N 9475);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О внесении изменения в пункт 22 Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. N 56» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2007 г., регистрационный N 10341).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2021 года.

Министр А.О. КОТЯКОВ

Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 сентября 2020 г. N 687н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В целях совершенствования контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях и у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, рационального расходования средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам приказываем:

1. Утвердить и ввести в действие Инструкцию о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности (приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации:

2.1. Обеспечить проведение ведомственного и вневедомственного (межведомственного) контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно — профилактических учреждениях независимо от их организационно — правовой формы и ведомственной подчиненности и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, имеющих лицензию на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности, в соответствии с Инструкцией, поименованной в пункте 1.

2.2. Организовать систему ежегодного анализа уровня и причин временной нетрудоспособности работников, динамики изменения средней продолжительности случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам, расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам из средств Фонда государственного социального страхования Российской Федерации и ежегодно информировать об этом органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

3.1. В течение 1998 года принять меры для получения лицензии на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности лечебно — профилактическими учреждениями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации, и осуществлять контроль за этой работой в пределах своей компетенции.

3.2. Обеспечить хранение медицинских карт амбулаторных больных (форма N 025/-у) в лечебно — профилактических учреждениях в соответствии с установленным порядком.

3.3. Принять меры по повышению квалификации заместителей главных врачей по клинико — экспертной работе (или лиц, их заменяющих) и лечащих врачей лечебно — профилактических учреждений по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи и обеспечению их нормативными правовыми документами по данным разделам работы.

4. Управлению организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечить методическое руководство, практическую помощь, а также усилить контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности.

5. Управлению экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации обеспечить проведение повышения квалификации и аттестаций специалистов исполнительных органов Фонда, занимающихся вопросами экспертизы временной нетрудоспособности.

6. Считать не действующим на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.02.88 N 155 «Дополнение к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 31.12.87 N 1338».

7. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, региональных и отраслевых отделений Фонда социального страхования Российской Федерации проинформировать о ходе выполнения данного Приказа Министерство здравоохранения Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации до 15.01.99.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Российской Федерации и начальника Управления экспертизы временной нетрудоспособности и оздоровительно — профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации.

Министр здравоохранения Российской Федерации В.СТАРОДУБОВ

Председатель Фонда социального страхования Российской Федерации Ю.КОСАРЕВ

Приложение

Медицинские и социальные критерии нетрудоспособности

Нетрудоспособность это невозможность выполнять работу временно или постоянно в связи с нарушением здоровья. Критериями нетрудоспособности являются:

  • нарушение физических функций,
  • трудности в самообслуживании,
  • психологические нарушения.

Медицинский критерий это обоснованный диагноз, указывающий на степень нарушения функций организма. Социальный критерий это особенности профессии пациента, которые могут оказать влияние на прогноз болезни.

Временная нетрудоспособность возникает при остром заболевании, травме, карантине. При правильном лечении функции организма восстанавливаются и трудоспособность возвращается. Стойкая развивается при хронических заболеваниях, травмах, сопровождающихся необратимыми изменениями организма.

Ответы на распространенные вопросы

1.Вопрос №1:

Что значит пилотный проект для оплаты листка нетрудоспособности?

Ответ:

Пилотный проект предусмотрен во многих регионах нашей страны. Он позволяет снизить бумажную работы, сократить количеству ненужных распечаток. Бухгалтер, работая в программе 1с заходит в закладку реестры для фонда социального страхования, выбирает необходимое пособие к начислению, заполняет все данные по сотруднику, рассчитывает среднедневной заработок, затем формирует заявление, печатает его для подписи сотруднику и отправляет реестр в фонд. В случае каких – либо недочетов, фонд высылает на электронную почту таблицу с замечаниями, которую надо устранить. Бухгалтер вносит поправки и снова отправляет. Это очень удобно. И оплачивается гораздо быстрее нежели без пилотного проекта.

2.Вопрос №2:

Зависит ли размер оплаты больничного от МРОТ?

Ответ:

Если ваша заработная плата невысока и среднедневной заработок получается ниже минимального, а именно,370,85руб., то вам начислят пособие по листку нетрудоспособности в минимальным размере исходя из действующего МРОТ, предварительно высчитав ваш среднедневной заработок и сравнив его с минимальным.

3.Вопрос №3:

В какой срок после предоставления листка нетрудоспособности его обязаны оплатить?

Ответ:

После того, как вы проболели, вы обязаны представить больничный. Бухгалтер, в свою очередь, в десятидневный срок его оформить, то есть, если он на бумажном носителе, то внести данные в 1с и передать в ФСС, в случае электронного варианта зайти в личный кабинет и внести туда необходимые расчеты. ФСС же довольно быстро начисляет, если нет никаких замечаний, ну а если есть, то это затягивает процесс.

4.Вопрос №4:

Для чего производится экспертиза по нетрудоспособности?

Ответ:

Для того, чтобы определить степень заболевания у человека, посмотреть верное ли было назначено лечение, внести необходимые корректировки. Проверить, на сколько точно поставлен диагноз и верно ли решение о выдаче листка нетрудоспособности.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

Каждый специалист, участвующий в ЭВН, выполняет определенную функцию. Основную работу проводят лечащие врачи. В крупных учреждениях к участию в экспертизе привлекают медицинских сестер. Для них выделен специальный кабинет, где проводится выписка бюллетеней.

Лечащий врач

При первом обращении в поликлинику пациент попадает к лечащему врачу. Для определения степени трудоспособности человека врач:

  • проводит осмотр,
  • назначает обследование,
  • на основании полученных данных делает вывод о состоянии здоровья человека.

Если пациент является нетрудоспособным, врач выдает ему больничный лист, регистрируя данные осмотра и обследования в карте амбулаторного больного. Туда же вносятся номер и срок больничного. Специалист назначает лечение, определяет дату следующей явки. При повторных осмотрах врач отражает динамику заболевания, реакцию на лечение. Если пациент остается нетрудоспособным свыше 15 дней, врач направляет его на комиссию для продления больничного, коррекции лечения.

Заведующий отделением

Контролирует выполнение врачами порядка выдачи больничных листов, проведения первичной ЭВН. Периодически проверяет правильность заполнения медицинской документации. По необходимости заведующий проводит оценку качества обследования и лечения пациентов, при этом оставляет свою запись в амбулаторной карте. Заведующий занимается аналитической работой, составляет отчеты, разбирает ошибки с врачами.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

Занимается документацией, отчетной работой. В обязанности заместителя входит:

  • проведение выборочного контроля документации,
  • участие в сложных клинико-диагностических случаях,
  • взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы,
  • рассматривает спорные ситуации со страховыми организациями, жалобами пациентов,
  • направляет врачей разных специальностей на обучение по ЭВН.

Заместитель главного врача является председателем врачебной комиссии в медицинской организации.

Руководитель МО

Полностью отвечает за ЭВН в поликлинике или стационаре. Главный врач устанавливает состав врачебной комиссии, регулирует ее работу. При нарушении работником правил и основных принципов экспертизы нетрудоспособности главный врач принимает соответствующие дисциплинарные меры.

Врачебная комиссия

В задачи врачебной комиссии входит:

  • оценка качества диагностики и лечения пациентов,
  • продление больничных свыше 15 дней согласно приказу 625н МЗ РФ по листам нетрудоспособности,
  • решение сложных или конфликтных ситуаций,
  • направление пациентов на медико-социальную экспертизу,
  • рекомендации по трудоустройству в соответствии с уровнем здоровья,
  • оформление специализированных больничных.

В состав комиссии входит три специалиста лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача.

Алгоритм проведения экспертизы нетрудоспособности

Этап

Характеристика

Диагностика Лечащий доктор проводит обследование пациента, ставит диагноз и назначает лечение. При необходимости определяются сроки нетрудоспособности, оформляется больничный лист и назначается дата следующего визита. Доктор фиксирует течение болезни в карте пациента.
Консультация КЭК В случае, если течение болезни приняло затяжной характер, более 15 дней, то врач отправляет пациента на консультацию в КЭК. Данная комиссия контролирует состояние здоровья больного, выдает рекомендации по дальнейшему лечению, принимает решение о переводе больного на другой труд.
Направление на МСЭК При неблагоприятном течении болезни КЭК может направить на МСЭК, если прошло четыре месяца с момента заболевания. Данная комиссия уже будет определять уровень заболевания, возможно установление инвалидности, оценивать жизненные функции.
Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.